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文 | 《财经国家周刊》记者 张曙霞
注射胰岛素作为糖尿病患者，是李平每天早餐和晚餐前的例行动。
使用的胰岛素单支价格从70至43元，每年可节省700多元药费。李萍告诉《财经国家周刊》记者。
自5月以来，像李平这样需要每天注射胰岛素治疗的糖尿病患者带来了重大好消息：国内各省先后实施了胰岛素国家集采价格，42种临床常用的第二代和第三代胰岛素平均降价48%，其中部分产品降价73%。
据本杂志记者介绍，自5月份以来，全国大部分省份已开始实施降价，集采结果已全面落地各级医院。
胰岛素大幅降价将减轻糖尿病患者的药费负担。对胰岛素制造商来说，全面降价意味着市场格局的重组。
医院陆续落地，药店维持原价
2021年11月26日，项)于2021年11月26日正式开标。经过激烈的价格斗争，4家跨国制药公司和7家当地制药公司的42种产品被选中，包括第二代和第三代胰岛素。
在各级医疗机构完成挂网等准备工作半年后，集采结果落地。
新华社记者 郭绪雷 摄
据不完全统计，截至出版，全国至少有28个省已降价。其中，天津和西藏最早落地，5月1日开始降价，福建紧随其后，5月6日开始降价，其他省份5月中下旬开始实施集采结果。
我院从5月15日起全面执行新价格，患者可以通过处方开到降价后的胰岛素。甘肃省人民医院有关人士告诉《财经国家周刊》。
山西、北京、天津等地的多家医院也表示，目前医院胰岛素药品价格已按国家集采结果更新。
然而，记者了解到，由于收集结果主要在医疗机构实施，胰岛素不能在药店中标。
《财经国家周刊》记者咨询了国大药房、人民药房、人民同泰医药等连锁药店。有关人士告诉我们，由于药店和医院不同，他们不参与收藏，所以大部分都保持了原价。
但是，在河北、黑龙江等地的药店，个别胰岛素品种的价格有所放松。
比如赛诺菲的甘精胰岛素注射液原价在180元左右，集采价格降到72元，河北很多药店降到99元，黑龙江部分药店降到106元。
终端零售商有权根据当地政策和市场情况自行定价，导致不同药店之间的价格差异。赛诺菲健康相关人士告诉记者。
糖尿病患者减轻负担
每天早晚使用10个单位，300个单位的胰岛素可以使用半个月。李平说，幸运的是，他目前的病情相对稳定，剂量不多。如果病情进展，他应该增加剂量。
李萍使用进口胰岛素，集采前价格为73元，集采后降至43元.2元。算下来，一个月能少花60元，一年能省700多元。
除胰岛素外，每天口服降血脂、降血糖的药物，每年花很多钱，降价是好事，可以省一点。”李萍说。
李萍所用的胰岛素降价幅度约41%，低于此次胰岛素集采48%的平均降幅。
从中选品种清单来看，除三款胰岛素产品单支价格超过80元外，其余均低于80元，许多中选产品每支价格低于20元。
例如，甘李药业的精蛋白胰岛素混合注射液(30R)、门冬胰岛素注射液单价分别降至17分.89元、19.98元。赖脯胰岛素混合注射液(25R)降幅最大，单支原价67.72元降至18.降幅73%的89元。如果患者使用这种胰岛素，每月按3支计算，日治疗费用仅为1.89元。
对于许多糖尿病患者来说，胰岛素是生活方式干预和口服降糖药后血糖控制不良的重要治疗药物，甚至是救命药。
根据国际糖尿病联盟，中国糖尿病患者数量居世界第一(IDF)数据显示，2021年我国糖尿病患者人数为1.与2019年的11亿人相比，41亿人相比.增长超过20%的16亿人。
虽然患病率持续上升，但糖尿病的治疗仍有很大的改善空间。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提到，我国糖尿病的知晓率、治疗率和控制率分别为36.5%、32.2%、49.2%，仍处于低水平。
也就是说，只有大约三分之一的糖尿病患者接受了治疗，只有一半的患者接受了治疗。糖尿病控制不当会导致心、脑、肾、眼、脚等并发症，危及生命健康，带来沉重的经济负担。
三甲医院内分泌科医生认为，随着各种胰岛素的大幅降价，预计胰岛素渗透率将有助于提高糖尿病的合理用药和依从性，促进更多糖尿病患者控制血糖，减少并发症的发生。
新华社记者 李然 摄
国产替代或加速
许多业内人士认为，胰岛素收集的全面实施不仅减轻了糖尿病患者的药物负担，而且预计将优化国内糖尿病治疗的药物结构，重塑胰岛素行业的竞争模式。
从品种看，本轮集采囊括了目前市场上主流的二代、三代胰岛素，全国首年采购需求量共计2.第二代胰岛素014亿支.三代胰岛素190亿支.24亿支。
与第二代胰岛素相比，第三代胰岛素具有效果快、注射时间灵活、曲线稳定、低血糖事件少的优点。但在收集前，价格相对较高，进入市场较晚，市场份额需要进一步提高。
据招商银行研究院报道，2018年，中国三代胰岛素产品约占市场份额的68%，与欧美等发达国家90%以上仍存在较大差距。
在这一轮胰岛素收集中，三代胰岛素的平均降幅达到52.31%高于第二代胰岛素45%.降幅50%，二代胰岛素和三代胰岛素价差明显缩小，医保报销后患者支付差额较小。
此外，一些胰岛素产品的价格倒挂。例如，餐时胰岛素类似物中，甘李药业的三代胰岛素（门冬）注射液价格低至19.98元/支，价格低于所有二代产品。
这将使患者能够以更低的价格选择更好的三代胰岛素产品，并加速三代胰岛素对二代胰岛素的替代。甘李药业在2021年年报中表示。
除了替代第二代胰岛素外，预计国内进口替代也将加速。
根据招商银行研究院的报告，目前我国胰岛素市场以进口产品为主，仅占国内产品的30%。特别是三代胰岛素，国内仅占16%。
胰岛素收集，充分考虑生物药物生产能力难以扩大和医院、患者用药习惯，以医院不同产品为企业基础，根据报价从高到低分配各种产品A1到D组。其中，A一类中标企业首年可获得100%的基础量，B类中标企业首年可保证80%的采购量，C中标企业只能获得50%的基本数量，其30%的采购需求应分配给A类企业。
简言之，A中标产品可以获得更多的采购量，而进入C类则意味着部分本属于自己的需求
从集中选择结果来看，国内制药企业有甘李制药、联邦制药、通化东宝、合肥天麦、东阳光制药、万邦生化、海正制药等7家，外资制药企业有诺和诺德、礼来、波兰百通、赛诺菲。
其中，国内企业降价幅度较大，产品多为A、B除少数产品外，外企多以C类分组中标。
比如国内胰岛素龙头甘李药业6款产品中选，平均降价幅度65.36%，3款产品以最低价中标，在A类、跨国胰岛素巨头诺德和诺德7款产品中选择，但除B类地特胰岛素注射液外，其余产品均在C类。
可以预见，随着集采结果的实施，跨国制药企业的部分市场份额将流向国内制药企业，胰岛素本地化率有望迅速提高。
来源： 新华社
