唐由君从事中西医结合治疗血液病研究30余年，以中医药为主治疗白血病前期（骨髓增生异常综合征，MDS)颇有良效，现将其经验介绍如下。
1病因病机
唐师认为，MDS属于中医学虚劳、血证、症积等范畴。其病因病机，唐师尤为强调虚、毒、瘀的共同致病，从而确立补虚、毹毒、祛瘀的治疗原则。
1.1虚之根本在脾肾：
唐师认为，MDS患者虽多表现为面色无华、头晕乏力、动则心悸等气血亏虚之征象，实则病在气血之源头。骨髓的造血功能与中医学中肾和脾的功能有密切的联系。临床上也多见头晕、乏力、腰酸、耳鸣等脾肾双亏的证候，故而补肾勿忘健脾，二者相辅相成，精血相生。因此，除健脾养血益气外，补肾益精药物如生地黄、熟地黄、山药、何首乌、淫羊藿、枸杞子、女贞子、杜仲、旱莲草，无论在疾病的哪一阶段都应适当应用，此为治病求本的基本体现。
1.2邪毒内侵方致病：
MDS患者骨髓表现增生活跃，以病态造血为主，临床中亦有转化为急性白血病者。根据这些表现，唐师以为，本病并非单纯的脾肾亏虚，因有邪毒侵及脾肾，攻注骨髓，影响气血生长，虚实夹杂，共同致病。此之邪毒并非仅指六淫邪毒，还包括物理、化学、生物等各种环境因子。因此在治疗过程中，唐师常酌加清热解毒抗癌药，如白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、连翘、紫草等，以期以毒攻毒，扶正抗邪共奏疗效。
1.3瘀既是因亦为果：
唐师认为，瘀血在MDS的发生发展过程中占重要地位，不仅是致病原因，还可是病理产物。中医理论认为，“髓海瘀阻，精血不能复生，郁而化热”。瘀血阻滞于骨髓，瘀血不祛，新血难生，而致气血更亏。瘀血阻遏血脉，血不循经，溢出脉外，而发为出血。病至晚期，瘀毒互结，邪毒更盛，正气愈虚．愈加难治。因此，治宜酌加活血祛瘀之品，使瘀祛新生，如丹参、赤芍、牡丹皮、鸡血藤、莪术、三七等。
2.辨证治疗
唐师认为，MDS是一种恶性血液病，临证时辨证与辨病相结合，中医辨证分型与西医分型相结合，传统遣方用药与现代药理研究相结合，方使治疗趋于完善。本病虽因虔、毒、瘀致病，然在疾病不同阶段中三者又处于不同地位，依据本病的临床特点，总结出以下治疗原则。
2.1 培补脾肾气血，佐以解毒，治疗难治性贫血(RA)、难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多(RARS)
例1：孟某，男，14岁，因乏力2年于2000年1月14日来诊。2年前因乏力，活动后心慌，确诊为“MDS-RA”，曾用过维甲酸、康力龙，来诊时已停用。症见：乏力，活动后心慌，低热，易感冒，手足心热，时感腰酸，无出血，舌红苔薄黄，脉沉细。查体：轻度贫血貌，未触及肿大淋巴结及肝脾。血检：血红细胞2. 85×1012/L，血红蛋白109g/L，血白细胞3.7×109/L，血小板计数85×109/L。骨髓象示，MDS-RA。中医诊断：虚劳（脾肾两虚）。处方：黄芪30g，当归20g，阿胶11g，生地黄24g，牡丹皮24g，赤芍24g，白花蛇舌草30g，知母12g，枸杞子24g，五味子12g，黄精15g，炒白术12g，枳壳12g，山药15g，淫羊藿12g，甘草6g。服上药30剂后，诸症减轻，改黄芪45g，枸杞子30g，加何首乌15g，砂仁12g，连翘12g，继服。3月10日复查血常规：血红细胞3. 57×1019/L．血红蛋白113g/L，血白细胞4.3×1019/L，血小板计数81×109/L。2002年10月25日复诊，诸症已消失，血常规：血红细胞3. 57×1012/L，血红蛋白131g/L，血白细胞4.6×109/L，血小板计数77×109/L。随诊至2003年4月，病情稳定。
按：RA、RARS患者临床多表现为头晕乏力、面色无华、动则心悸、腰酸耳鸣、纳呆眠差、舌淡或有齿痕、苔薄白、脉细弱等气血不足、脾肾亏虚之证候，属中医学虚劳、血证范畴，治宜补肾健脾、益气养血为主。故予黄芪、当归、阿胶、炒白术健脾益气养血，枸杞子、生地黄、黄精、山药、何首乌等补肾益精填髓。该患者虽以阴亏为主，“善补阴者，必于阴中求阳，则阴得阳升而源泉不竭”，故酌加淫羊藿鼓舞元阳。又因本病乃毒邪内侵脾肾而致，患者血象虽以贫血为主，而骨髓象红系呈病态造血，被视为毒之征象，故加白花蛇舌草、知母、连翘以解毒祛邪；牡丹皮、赤芍既可清热解毒，又可凉血活血；枳壳、砂仁宽中理气，以防补益药之过于滋腻，又使气行血畅。全方主次分明，照顾周全，故取良效。
2.2清热解毒活血，兼以补肾养血，治疗难治性贫血伴原始细胞过多( BAEB)、转化中的难治性贫血伴原始细胞过多(RAEBT)
例2：刘某某，男，40岁，因乏力、面色苍白2年，加罩伴头晕心悸3个月于1997年5月6口人院。1997年4月曾行骨髓检查确诊为：MDS-RAEB。人院前服用康力龙，问断输血维持。症见：乏力，头晕头痛，动则心悸，午后低热，纳呆，无高热及出血，二便调，舌淡苔薄白，脉弦细。查体：贫血貌，未触及肿大淋巴结及肝脾。血检：血红细胞1. 02×1012/L，血红蛋白32g/L，血白细胞1.4×109/L，血小板计数46×109/L。骨髓象：增生活跃，粒系各期均见，原始及早幼粒细胞占9.5形态呈病理性改变；红系增生减低，形态未见异常；伞片见巨核细胞4个，PC少见。诊断：骨髓增生异常综合征(RAEB)，中医诊断：虚劳（脾肾亏虚，邪毒内蕴）。治以健脾益肾，清热解毒。处方：黄芪30g，白术12g，茯苓30g，当归12g，党参15g，白花蛇舌草45g，补骨脂1 5g，女贞子15g，鸡内金9g，焦三仙各9g，附子9g，肉桂9g，砂仁9g，生地黄30g，五味子12g，淫羊藿12g，枸杞子24g，菊花12g，甘草6g。2周后诸症减轻，方中加蒲公英30g，知母12g，丹参15g。西药予维甲酸10mg，每日3次；康力龙2mg，每日3次。6月23日复查骨髓示：增生尚活跃，粒系各期均见，原始及早幼粒细胞占5红系中晚幼细胞边缘不齐；全片见巨核细胞5个，PC易见。7月2日血常规：血红细胞1.80×109/L，血红蛋白54g/L，血白细胞2.6×l09/L，血小板计数99×109/L。除轻度乏力外，余症消失，好转出院。继用上方，病情稳定。
按：RAEB、RAEBT临床表现为贫血、出血、发热等，骨髓象伴有原始细胞的增多，当属中医学虚劳、血证范畴。本型为邪盛正虚，单纯攻伐则正气更虚，一味滋补则邪气更盛，此时单纯补肾或清热解毒及化疗均疗效欠佳，甚至会致贫血加重，原始细胞增多，促使向急性白血病转化。因此，治宣清热解毒以抑制杀伤原始细胞，补肾养血活血以促进骨髓正常造血。RABET患者使用小剂量化疗是必要的。该患者气血大亏，元阴元阳皆有亏虚，除用黄芪、白术、茯苓、党参、当归补益气血外，淫羊藿、附子、肉桂、补骨脂温肾壮阳，女贞子、生地黄、五味子滋补肾阴，阳得阴助，阴得阳化，髓之精血方可生化。因本型伴原始细胞增多，故应加大解毒力量，重用白花蛇舌草、蒲公英、生地黄、知母。“温病用凉药，需佐以活血化瘀之品，始不至于有冰伏之虞”，故加丹参、当归。全方切中病机，攻补均衡。如遇出血，酌加小蓟、白茅根、仙鹤草等凉血止血，三七、茜草活血止血，使血止而不留瘀。
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唐旭东简介：中医药传承博士后，中西医结合临床专业博士学位，中国中医科学院西苑医院血液科副主任医师，合作导师麻柔主任医师。主要研究放向:再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，血小板减少症；白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等恶性肿瘤化疗的中药解毒增效治疗。
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