皮肤科收治了几个结核冷脓肿的病人想写一下关于结核。结核杆菌是种狡猾的细菌，到处藏，很难抓住它。
第一个年轻病人消瘦乏力，是腰臀部长了两个鸡蛋大小的包括，有午后低热，不影响生活，有一个被挤破了，不断流水，迟迟不愈合，严重影响生活（自诉）。另外一个没破，希望检查看一下是什么。当时做了活检，发现伤口无法愈合，流一些白色的坏死物。活检烂处越来越大。PPD阳性，tspot阳性。最后考虑结核冷脓肿。本希望患者冷脓肿部位组织送NGS，查一下腰部和髋关节核磁，患者拒绝，出院。故给患者用抗结核四联用药。结核冷脓肿给我印象深刻。
第二个中年男性，发热仅6个月，夜晚37—38℃一两个小时后可自行缓解。PPD阳性，tspot阳性。腘窝，小腿肌间结核冷脓肿，（当时很多风湿免疫科医生没见过结核冷脓肿样子故我咨询专做结核手术的外科医生确定）。肺部未见结核灶，考虑结核（抗结核四联药），不考虑成人still病（治疗方案是完全不同的）。但用药后发热39℃不能自行缓解，考虑药物引起的药物热，故逐步加药。异烟肼用三天，加利福平再用三天加乙胺丁醇，再用三天用莫西（不用吡嗪酰胺了因为其副反应较大）这样可以让患者慢慢适应。治疗半个月到一个月有效，一般要用一年左右。考虑做核磁看一下膝关节是否有结核浸润。
这两个结核均有冷脓肿，所以要识别它很重要，均是肺外结核，确诊找到来源也比较重要。欢迎大家讨论 。
