医疗保险报销比例正常情况下,一级医疗机构的保险比例为75%;二级医疗机构的报销比例为70%;三级医疗机构的报销比例为50%至60%。三级医疗机构符合转诊转院的比例为60%,不符合的为50%。
许多人在住院看病的时候,总是觉得自己出钱出得太多了,感觉医保报销的比例很低!
一、医保报销比例(以云南曲靖农村医保为例)
各地的医保报销比例都是大同小异的:都有起付线,都有不同级别的医院、保险比例也是分层次的。
关于起付线:曲靖市一级、二级、三级医疗机构的住院起付线分别为200元、400元、800元,超过起付线金额部分,享受医保报销政策。
一级医疗机构一般指的是乡镇医院,二级一般则为区级医院,三级一般则为市级医院。
关于报销比例:正常情况下,一级医疗机构的保险比例为75%;二级医疗机构的报销比例为70%;三级医疗机构的报销比例为50%至60%。
三级医疗机构符合转诊转院的比例为60%,不符合的为50%
大病医保(二次医保):个人累计负担超过1万元的部分纳入大病保险,1万至10万部分报销60%;10万至15万部分报销70%;15万以上报销80%,取消封顶线!
职工医保的报销比例会更高!
二、在职职工医保报销比例
1、到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关
注:如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
三、医疗保险报销比例及范围
1、报销范围
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费最高可报销200元;手术费(依据国家标准,在1000元以上的部分依据1000元补偿)。
B、年龄超过60岁的人士在镇卫生院住院,发生的治疗费和护理费每天可给与10元的补偿,最高不超过200元。
2、报销比例
镇卫生院可补偿的比例是60%;二级医院可补偿的比例是40%;三级医院可补偿的比例是30%。
3、大病补偿
镇风险基金补偿:只要是买了合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费高于5000元的就要分段进行报销。
即5001-10000元可支付的比例是65%,10001-18000元可获得70%的补偿,镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年度内最高补偿不超过1.1万元。
四、医保是如何报销的?
1. 去掉起付线部分
2.去掉医保目录外的部分
3.去掉不属于报销比例的部分
4.去掉封顶线以上部分
公式:医保报销的钱=(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自费部分+其它符合医保规定的费用-起付线)*相应的报销比例
如果不明白,这里就看个图,医保报销的部分,就是中间那个白框框,其它绿色的部分,都是要自费的部分,如果没有买商业医疗保险,那就报销不了了。
每个地方的报销情况不同,所以起付线和封顶线也不同。
起付线一般为几百到一千多元,封顶线一般为几万到几十万元。
除此之外,不同的地区、医院、药品,其实报销的比例都是不一样的,比如去社区医院,有些项目可以保险90%,而去其它的三甲医院,可能只能报85%之类的。
再例如,报销同样治疗一种病的2种药品,药品A就能报销90%,药品B只能报销60%。